布萊恩的家

醫學中心憂心／無差價 治重症如受懲罰

〔記者王昶閔／台北報導〕DRGs制度即將實施，醫界人士憂心若無公平、合理的配套，不但複雜、重症病患將大量湧入醫學中心，也會懲罰投入重症醫療的各級醫院，台大醫院院長林芳郁更直言，若制度缺乏公平與正義，恐怕會出問題。

林芳郁說，同一個疾病的輕重有別，給付價格卻相同，有欠公平，收治重症病患的醫院，形同遭受懲罰。他建議仿效美國做法，根據各醫院過去收治病患的輕重程度，訂定不同的給付基準，如此同樣能節省健保支出，重症病患也能獲得妥善醫療。

台北榮總副院長李建賢表示，舉例來說，闌尾炎手術有簡單、也有很困難的，就連疝氣也有好幾種類型，所耗費的醫療成本不同，均一給付價格並不合理。

宜鼓勵與地區合作

李建賢建議，若新制勢在必行，健保局應該要鼓勵醫學中心與區域、地區醫院合作，醫院有需要時，就請醫學中心派人下去支援，人力費用依照兩造合約分攤，也可趁機進行教育訓練，提升整體醫療水準。只要健保局提出此方向，各醫院就會自己談合作，將可減少弊端。

醫改團體建議／應配套 防拒收複雜病患

〔記者胡清暉、魏怡嘉／台北報導〕針對DRGs，醫改團體表示，新法可減少現行「論量計酬」造成的醫療浪費，方向上是正確的，但必須做好配套措施，避免發生醫院省下該做的治療、拒收病情複雜的病患、人球患者等問題。

希望提供流程說明

台灣醫療改革基金會辦公室主任蕭敏慧分析，實施DRGs後，可能有醫院為了節省成本因而免去部分該做的治療、檢查、後續照顧，醫改會希望健保局在DRGs上路前，針對各類疾病訂定類似標準治療流程的說明，患者就醫時可索取，並且可以在治療過程中進行對照。

民間健保監督聯盟發言人滕西華指出，DRGs對於複雜病患給付較過去低，單純病患則較高，如此一來，很可能導致醫院比較不喜歡收病情複雜的病患，如此一來，複雜病患淪為人球的可能性大增，單純病患可能會被小病大醫。

此外，醫改會擔心DRGs會讓社會較弱勢、又最缺乏資源的民眾受到衝擊，因此希望健保局加強監督、稽核。民眾若發生醫療爭議，健保局設有申訴專線，可多多利用。

看問題／財務精打細算 也要考量服務品質

記者魏怡嘉／特稿

健保支付制度的改變，表面上是健保局與醫院兩造之間的事，但卻攸關民眾所能享受到的醫療服務品質。

健保局此次宣布實施DRGs，目的是藉由對各種疾病種類的定額支付，更有效率的控管醫院住院醫療費用的支出，但新制度卻也可能衍生出「人球病患」，及「小病大醫」的問題。健保支付制度的改變，不能只著眼於改善財務，亦應一併考量病患如何能擁有更好的醫療服務品質。

現行醫院各科門診或住院，都以「總額」分配健保支付，但由於科總額可挪用的空間大，就算遇到病況複雜的個案，還可以截長補短，即使醫院不歡迎太棘手的病患，還不至於發生病患還未康復，就趕病患出院的情形。

DRGs的實施，等於是健保局更進一步管控醫院住院費用申報，醫院內部住院支出可挪用的空間，從現行的科總額壓縮到單一疾病別，且採定額給付，換言之，未來醫院遇有棘手病患，健保支付可截長補短的空間變小了，在未有合理管理利潤的前提下，醫院技術性的趕病患出院，是可以預見將會發生的事。

雖然健保局表示將加強相關監控機制配套，但畢竟只是彌補制度缺失，健保局應在DRGs實施時，就應該考量提高醫療服務品質的規劃，而非只有財務考量，反而忽略重要的病患就醫品質保障。