布萊恩的家

〔記者魏怡嘉／台北報導〕健保住院病患支付標準將有重大變革！現行病患住院依住院天數及實際治療內容實報實銷支付方式，將自明年一月起陸續改採DRGs（診斷關聯群）「包裹」支付。也就是說，同一種病，不論採用哪種治療方式、藥物、住院天數，將只有一種支付價格。

現行遇到病情棘手的患者，由於可實報實銷，即使健保支付不是那麼足夠，只要醫院能自行吸收，大多能讓病患康復後再出院，DRGs實施後，由於支付採定額方式，加上對於複雜病患的支付較現行低，有病患擔心，醫院有可能拒收較複雜的病患，或是要求病患提早出院。

防趕病患出院 擬配套加強審查

健保局醫管處經理沈茂庭回應表示，實施DRGs後，會配套針對病患住院天數、出院的適當性及醫療服務的完整性加強審查，病患未康復就被醫院趕出院，健保局可依照之後的就醫紀錄稽查，甚至核刪費用，未來應會訂定罰則。至於輕病重醫的問題，健保局會不定期抽審病歷，避免醫療資源浪費。

沈茂庭說，DRGs支付制度主要依住院病患疾病診斷、手術種類、併發症及合併症、出院狀況、性別及年齡歸類分組，目前健保局共歸納二十四類、總計九百六十九項分類疾病。至於癌症、愛滋、血友病、罕見疾病及住院天數大於三十天的病患，由於其花費高，狀況較為特殊，暫不列入DRGs。

六類疾病先行 四年後全面實施

沈茂庭進一步指出，每一項分類疾病都會訂定包裹支付金額，金額又包括下限支付、定額支付及上限支付三個標準，未達下限支付者，健保局將採實報實銷支付，超過上限者，則超出部分會被打八折，至於在上、下區間內者，則採定額支付。

沈茂庭指出，DRGs在國外已行之有年，包括美國、加拿大、澳洲及德國等國已實施。明年一月，健保局將先行實施六類一百八十二項疾病的DRGs，這六類分別為腎及尿道之疾病與病患、影響健康狀態之因素與需要其他醫療服務、女性生殖系統之疾病與疾患、耳鼻喉及口腔之疾病與疾患、多重外傷及皮膚、皮下組織及乳房之疾病與疾患等。

該計畫預計分成四階段，到民國一百年，針對二十四類、九百六十九項疾病全面實施。